陈志祺医生的科普号

青光眼患者就诊时，会发现医生特别关注一个检查指标，那就是“杯盘比”，那什么是“杯盘比”呢？今天，带大家看一组图，聪明的你，一看就懂！首先，来一组正常眼底照相。图中红色的圆盘形组织就是传说中的视神经，俗称“视盘”，中央有一块白色区域俗称“视杯”， “杯盘比”就是指圆形“白色区域”与盘状“红色区域”直径的比值。正常杯盘比约0.2-0.4，超过0.5及以上就要警惕青光眼可能，杯盘比越大，青光眼就越重。杯盘比达到1.0时，就说明视神经完全萎缩了。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科陈志祺大家很快就知道了什么是“杯盘比”，下面考考大家，以下的图“杯盘比”分别是多少？怎么样，你都答对了么？希望大家通过这些图片的学习，能够重视自己的“杯盘比”，保护好自己的“杯盘比”！图片请看PDF

青光眼病人总是会听到医生讲“开角型”或“闭角型”青光眼，那到底什么是开角型，什么是闭角型呢？华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科陈志祺首先，跟大家介绍眼球里面正常情况下是有水填充，我们称为“房水”，正常情况下，房水在眼内进行循环，从睫状体产生，经过瞳孔，到前房角的小梁网流出眼球（如下图）。房水如果流出环节受阻，眼压就会升高，可能产生青光眼。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科陈志祺开角型与闭角型就是房水流出受阻部位不一样，所以诊断和治疗就会不一样。大家再重点看下面两张图！开角型青光眼房角是正常开放的，病变部位是房角的小梁网，类似水池是正常的，下水管道发生病变堵塞，导致水池的水漫出来，从而发生眼压增高。如下图所示。闭角型青光眼，房角发生了关闭，虹膜向前膨隆，导致房角像关门一样关闭了，房水无法流出，从而发生眼压增高。如下图所示。所以，大家看了这几张图，就应该知道什么是开角型，什么是闭角型了。

体检发现眼压高怎么办？随着现在生活水平的提高，很多体检项目逐渐丰富起来，以前很少纳入常规体检项目的眼压检查，现在也逐渐得到大家的重视。很多青年朋友在体检时发现眼压较高，一下子就变得很紧张，重视是应该的，但是不能无谓的紧张。那么，如果体检发现眼压高应该怎么办？下面我给大家总结了几个要点，希望能够缓解大家的紧张。华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科陈志祺1. 多次测量眼压才能确定是否真正的眼压高。眼压像血压一样，是24小时波动的。眼压高低受情绪紧张、疲劳、天气骤变、血压变化、内分泌混乱等因素影响。2. 眼压高青光眼。即使多次测量确定了眼压高，也不一定代表是不正常的。因为我们平时医生所说的正常眼压10-21mmHg，它是一个统计学的大部分人正常范围，就像身高一样，大部分正常人不会超过2米，有的人超过2米那是身体有问题，但有的人超过2米，它是正常的。所以眼压高有没有问题，还要结合视野及视神经等是否有损伤来进行综合判断。如果视野及视神经存在明显损伤，那青光眼可能性就较大。3. 要进行青光眼全套检查全面分析。包括视野、视网膜神经纤维层厚度、杯盘比、房角开放情况、角膜厚度、眼轴长度、24小时眼压、是否高度近视、有无青光眼家族史、有无长期使用激素等，有了这些结果，专科医生就可以进行全面的分析。4. 一定要定期复查。一定一定一定！重要事情说三遍。有些人经过全面检查及分析后，医生可能会告诉你目前情况还好，只是高眼压症，半年左右定期复查即可。这个时候有的病人就完全置之不理了，3-5年以后眼睛出现不舒服再来检查时，有的已经是晚期青光眼，医生都痛心不已。所以一定要在你的医生医嘱下，根据情况定期复查。所以大家体检一旦发现眼压高，要根据病情进行检查诊治。既做到重视，又不盲目紧张！

很多青光眼患者就诊以后，主治医生可能建议家属进行相关检查，很多病友不以为然，其实这是不妥的。我帮大家总结以下3点原因。 第一， 根据目前的研究显示青光眼的发病具有家族聚集性的特点，就是青光眼患者直系家属患病的可能性较大，那么青光眼筛查对于这些家属的早期发现就非常有意义。 第二， 有的青光眼有一个重要特点就是发病隐匿，很多患者发现时就已经是晚期，所以家属作为高危人群，早期进行筛查就非常有必要。 第三， 青光眼的诊治是一个持久战，家属进行相关检查，有利于家属了解青光眼这个疾病，这样就可以在平时日常生活中给予患者更多的关爱和支持。 所以，青光眼患者的家属建议进行规范的青光眼筛查。

原发性开角型青光眼是临床上很常见的一种青光眼类型，其中不乏较年轻的青壮年患者，我们这些学有余力的年轻人，应该多学一点青光眼知识，更好的去面对我们的青光眼。首先我们来学习一例典型的病例。患者，女，38岁； 主诉：因“双眼轻度眼胀2年”入院； 现病史：患者2年前无明显诱因出现双眼轻度眼胀，无眼红眼痛，无恶心呕吐，无视物模糊，遂来我院就诊，检查发现双眼眼压高，进一步完善相关检查后考虑“双眼原发性开角型青光眼”，给予拉坦前列腺素、β受体阻滞剂、α受体激动剂等降眼压药物治疗，患者症状缓解，随诊病情稳定，三月前发现左眼眼压逐渐升高，调整药物治疗方案及给予选择性激光小梁成形治疗后效果欠佳，为进一步诊治，门诊以“双眼原发性开角型青光眼”收入院。 自起病以来 ，患者精神饮食睡眠正常，大小便正常，体力体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认食物、药物过敏史。否认眼部外伤史。 专科体检；一般情况可，生命体征稳定，视力（裸眼） OD 1.0 OS 0.8，眼压 OD 19 mmHg OS 28mmHg； 双眼眼球运动无障碍。结膜无充血，角膜透明，KP(-)，闪辉(-)，前房轴深正常，PACD>1CT，虹膜纹理清，右眼瞳孔圆，直径2.5mm，对光反射存在，左眼瞳孔圆，直径3.5mm，对光反射较右眼迟钝；双眼晶体透明，眼底：C/D=右眼0.7,左眼1.0. 辅助检查：门诊视野检查显示：右视野基本正常；左眼为管状视野及颞侧视岛。 视网膜神经纤维层厚度检查显示：双眼颞上及颞下方神经纤维层厚度变薄。左眼较重。中央角膜厚度：右眼550um，左眼560um.房角镜检查显示：双眼全周房角开放，小梁网色素I级；前段OCT提示虹膜形态平坦,房角开放。诊断：双眼原发性开角型青光眼（右眼早期，左眼晚期）看到这，可能很多朋友就开始对号入座了，确实很多年轻患者在出现眼部不适时，要注意排除青光眼，因为很多患者不经意间就会发展到晚期。但是我们诊断原发性开角型青光眼的时候一定要注意鉴别。 原发性开角型青光眼的鉴别诊断可以从高眼压，视神经萎缩及视野缺损三方面着手。需要鉴别的疾病主要包含三类，第一类主要是继发性开角型青光眼，包括青光眼睫状体炎综合征，激素性青光眼，外伤继发性青光眼，色素性青光眼及新生血管性青光眼等，详细病史的采集、裂隙灯及房角的检查非常重要。第二类是视神经病变，包括前部缺血性视神经病变、LEBER遗传性视神经病变、视神经炎等，根据发病病史、视盘病变及视野缺损的特征等进行鉴别。第三类是颅内病变，如垂体肿瘤压迫视交叉等，必要时应进行相应的颅脑检查以鉴别。所以这也是为什么我们有时候会让患者进行脑部CT或MRI的检查。对于这个患者的治疗，我们给大家介绍一个概念。靶眼压也就是目标眼压，是指青光眼治疗需要达到的眼压水平，在这眼压水平下患者青光眼的视神经损害和视野损害不再进展。美国眼科临床指南规定，初始治疗时的目标眼压应在基线水平的基础上下降25%以上；中国的青光眼专家共识中根据青光眼的严重程度，将目标眼压按早期、中期、晚期分别设定为：18mmHg 、15mmHg 及12mmHg。原发性开角型青光眼的目标眼压需要根据青光眼损害的程度、进展的速度、初始眼压、患者的预期寿命等来确定，不能认为眼压控制在21mmHg以下就是安全的。具体到张女士这位患者，她的右眼属于早期，左眼晚期，所以目标眼压可以初步设定为右眼18mmHg，左眼12mmHg，再根据病情变化进行调整。青光眼的治疗方式多种多样，对开角型青光眼的治疗，目前大多数指南推荐先行药物及激光治疗，当药物与激光不能控制病情的进展时，建议手术治疗。这位患者药物与激光治疗后眼压仍然升高，视野进一步损害，具备手术指征。小梁切除术是治疗青光眼最经典的手术方式，这一手术方式降压幅度大，降压效果确切，得到广泛应用。但滤过道瘢痕化经常导致手术失败。正是因为这样，目前人们正在探索不依赖于滤过泡微创青光眼手术，也就是通常所说的MIGS，这类手术通过自然通道引流房水，不依赖滤过泡，避免了瘢痕化的问题。但是，受自然通道巩膜上静脉压的影响，术后眼压一般在15mmHg及以上，所以，对于目标眼压要求比较低的患者，该方法不作为首选。我们这位患者左眼为青光眼晚期，目标眼压确定在12mmHg左右，综合考虑，我们建议给患者实施小梁切除术等滤过性手术。所以每一个原发性开角型青光眼患者的诊断和治疗都是不一样的，要根据病情、年龄等多方面因素进行综合判断，所以我们的青光眼患者一定要多学一点青光眼的知识，这样你就可以更好的理解和配合你的主治大夫的诊断和治疗！

青少年网课期间，怎样防护近视？世界卫生组织(WHO)最新研究报 告,目前中国近视患者人数多达6亿,几乎是中国总人口数的50%，我国高中生和大学生的近视率均已超过70% ,并逐年增加,青少年近视率高达50%-60% ,高居世界第一,小学生的近视率也接近40%。最新证据表明 ,近视的发生具有逐步低龄化的特点,在3-6岁的群体中,约有2.5%的儿童为近视眼。近视的低龄化,必然会带来卨度近视发病率的增加，进而导致高度近视引起的致盲率的增加。目前由于近视的低龄化及近视的高患病率,使我国军事、航空航天、消防安全等领域面临巨大的人员缺口。所以,近视严重影响了我国的人口质量,同时严重危害国家安全，儿童青少年近视的严重程度目前已成为一个关系国家和民族未来的大问题。习近平总书记为此做出重要指示，教育部联合国家卫生健康委等八部门已印发《综合防控儿童青少年近视实施方案》，力争在2023年前实现全国儿童青少年总体近视率在2018年的基础上每年降低0.5个百分点以上，近视高发省份每年降低1个百分点以上。防控儿童青少年近视是一项系统工程，需要政府、学校、医疗卫生机构，特别是需要家庭和学生共同努力，全社会行动起来，共同呵护儿童青少年的视觉健康。目前新冠状病毒肺炎疫情期间，因为抗疫需求，我们的广大儿童青少年需要长时间宅在家里，在家学习和娱乐的过程中，不可避免的会比平时更加依赖手机、电视、电脑等视频设备，那么眼睛的负担会更重，更加需要引起大家的关注。10条护眼小贴士我们的小朋友们在居家期间应该怎样保护我们的眼睛，下面我们为小朋友们总结了10条护眼小贴士。1. 读写姿势一定要端正，严格做到“三个一”， 握笔的指尖离笔尖一寸（3.3厘米）、胸部离桌子一拳（6-7厘米），书本离眼一尺（33厘米），读写连续时间不宜超过40分钟。要保证在家上网课跟在学校教室上课一样严肃认真，上网课时不能靠在沙发上，不能躺在床上，也不能趴在桌子上等。2. 学习时照明光线要柔和适宜，不能太明或太暗。如果光线太强，如阳光照射书面等，会引起强烈反射，刺激眼睛，导致不适。相反，光线过弱，书面照明不足，眼睛不能清晰地看清字体，头部就会向前，凑近书本。这两种情况均能导致眼睛容易疲劳。3. 在家做好眼保健操。眼保健操是一种保健体操项目，它可以提高人们的眼保健意识，调整眼及头部的血液循环，调节肌肉，改善眼的疲劳。4. 暂时使用阳台活动替代户外活动。疫情期间，要充分利用好自家的阳台，让小朋友在阳台上多晒太阳，因为阳光会刺激视网膜细胞释放多巴胺神经递质，可抑制眼轴的延长，抑制近视的发生和发展。同时在阳台上可以多做向远处看的动作，能使睫状肌处于松弛状态，可让眼睛得到充分的休息。5. 营养均衡。多吃水果蔬菜和喝牛奶，可补充维生素 A、B、C、E、D、钙及一些微量元素，如锌、硒、铬等，这些都是视力健康的营养基础。6. 睡眠充足。小学生每天睡眠10小时、初中生每天9小时、高中生每天8个小时，充足的睡眠可以让我们的眼睛得到最大程度的休息和恢复。7. 杜绝学习目的以外的电子设备的使用。疫情期间，因为各种网课、在线作业等均需要使用各种电子设备，眼睛的视频接触时间已经较长，建议杜绝学习目的以外的电子设备的使用，可多开展一些室内亲子互动的游戏代替动画片、游戏等。8. 摆脱电子保姆。不能把手机电脑等电子设备作为“哄娃神器”，尤其是6岁以前的学龄前的婴幼儿，过早的接触各种电子视频，可能会造成低龄近视儿童的出现。9. 家长监督。“父母是孩子的第一任老师”。父母如果没有树立对视力的保护意识，对子女的不良用眼习惯视而不见，那么他们的视力只会越来越糟糕。同时疫情期间，小朋友居家学习，父母监督工作的重要性就更加不言而喻了。10.及时的寻医咨询，获取正确指导。如果小朋友有明显的视力下降或者眼部不适，需要咨询专业的眼科医生，获取正确的指导，可通过网络云门诊或者视频门诊等进行就医，有需要时可预约后前往医院门诊就诊。五个视力保护的误区1. 滥用各种网红眼药水。很多家长在小朋友出现视疲劳等不舒服时，会盲目购买一些网红眼药水自行使用，有些不仅没有起到作用，反而出现一些不良反应。这些网红眼药水成分描述不清，难以把握药效及适应证，建议遵医嘱科学规范地使用眼药水。2. 戴眼镜度数会越戴越高。许多家长不愿给孩子配戴眼镜，担心孩子一旦戴上眼镜就拿不掉，而且觉得戴上眼镜会加深近视程度，这是一个比较多见的误区。近视而不戴眼镜，必然导致眼睛过度调节去努力看清楚，其结果只能使眼调节痉挛，视力疲劳加重，进而促进近视度数不断加深。发现儿童近视，及时到医院验光配镜后，可在一定程度上缓解视疲劳，再通过改善用眼习惯等来控制近视的进展。3. 散瞳验光对眼睛有害。散瞳验光有一个更准确的名字叫“睫状肌麻痹验光检查”，是国际公认的诊断近视的金标准。青少年首次配镜，必须要充分散瞳验光。麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对该眼无调节状态下的屈光不正情况做到最小偏差的了解，按规定操作不仅不会对眼睛产生损伤，而且有利于控制近视发展。4. 盲目听信近视治疗仪等“高科技产品”。一些家长求医心切，为了更好的控制小孩子的近视，相信一些所谓的近视克星的高科技产品，最后既浪费了金钱，又耽误了正规的检查等。治疗近视没有神医，也没有神药。5. 近视是小事，等到长大了做个手术就都好了。有些家长对小孩出现近视及近视快速进展都不以为然，认为长大了做个激光就能都恢复正常了。其实近视矫正手术并不能治疗近视本身，它只是通过手术手段把眼镜片以另一种方式戴到眼球上，而对于近视引起的眼球增长及视网膜变性等都没有任何缓解作用。总之，疫情期间，居家学习和生活的儿童青少年近视防控任务尤为艰巨，社会、学校、家庭、学生应该积极参与近视的防控工作，针对不同的方面进行有效的防控，力争在近视发生前控制眼球向近视化转变，近视发生后，积极控制其进展，防止向高度近视方向发展，让祖国的花朵能够用清晰的眼睛来看世界，而不是在模糊中寻找灯塔。